Strona główna Kontakt
W celu zgłoszenia szkody prosimy o wybranie jej typu i wypełnienie formularza:

Typ szkody:
Firma instytucja zgłaszająca szkodę:
Nazwa: *
Osoba do kontaktu:
Imie: *
Nazwisko: *
Telefon: *
Data powstania szkody: *
Przyczyna powstania szkody: *
Opis zdarzenia: *
Lokalizacja, w której wystąpiła szkoda:
Ulica i nr domu: *
Kod pocztowy: *
Miejscowość: *
Czy jest ustalony sprawca szkody? *
Czy o zdarzeniu informowano policję? *
Czy o zdarzeniu informowano straż pożarną? *
Czy o zdarzeniu informowano administratora budynku? *
Wykaz zniszczonego mienia: *
Szacunkowa wartość szkody: *
 
design HM sp. z o.o. 2008
profesjonalny hosting www.hb.pl 		Strona główna | Oferta | Zgłoszenie szkody | Kontakt